רקע:
נשאיות של מוטציות בגן BRCA1 ו-BRCA2 מצויות בסיכון מוגבר לפתח סרטן שד ושחלה. ההמלצה הרפואית המקובלת לנשים אלה, במיוחד לאחר סיום פריון, היא ביצוע כריתת שחלות וחצוצרות מניעתית (Risk-Reducing Salpingo-Oophorectomy – RRSO), אשר מצמצמת באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות סרטן שחלות או סרטן ראשוני של הצפק.
הגישות הכירורגיות המקובלות:
באופן מסורתי, כריתת שחלות מבוצעת בגישה לפרוסקופית דרך דופן הבטן, לרוב באמצעות מספר חתכים קטנים. עם השנים התפתחה הגישה הלפרוסקופית הנרתיקית – vNOTES (vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) – כחלופה חדשנית, מזערית וללא חתכים חיצוניים. גישה זו מאפשרת לבצע את הניתוח דרך הנרתיק, תוך שימוש בציוד אנדוסקופי מתקדם, עם תוצאה תפקודית ואסתטית מיטבית.
חלוצי הגישה בישראל: פרופ' ליאור לבנשטיין ופרופ' מרדכי גולדנברג.
בישראל, מהלך ההטמעה של גישת הvNOTES הובל על ידי פרופ' ליאור לבנשטיין ופרופ' מרדכי גולדנברג, מהראשונים שזיהו את הפוטנציאל של השיטה והחלו בביצוע שגרתי של ניתוחים בגישה זו. השניים יזמו והוציאו לפועל סדנאות הכשרה ייעודיות לרופאים גינקולוגים וכירורגים ברחבי הארץ, במטרה להנחיל את עקרונות הגישה ולהרחיב את השימוש בה במרכזים רפואיים נוספים. הובלה זו תרמה באופן משמעותי להנגשה של השיטה למטופלות רבות, והניחה את היסודות להמשך פיתוח בתחום הניתוחים הזעיר-פולשניים ברפואת נשים בישראל.
יתרונות הגישה הווגינלית לפרוסקופית (vNOTES):
- היעדר חתכים בדופן הבטן – מפחית כאב לאחר הניתוח, ומקצר את תקופת ההחלמה.
- סיכון נמוך יותר לזיהומים – במיוחד בקרב נשים עם BMI גבוה.
- שימור רצף דופן הבטן – רלוונטי במיוחד לנשים שעברו ניתוחים קודמים או הסובלות מבקע.
- חזרה מהירה לשגרה – רבות מהמטופלות משתחררות ביום הניתוח או ביום שלמחרת.
שיקולים ייחודיים לנשאיות BRCA:
בקרב נשאיות BRCA, ישנה חשיבות לא רק לכריתה מלאה של השחלות והחצוצרות, אלא גם לסקירה מדוקדקת של חלל האגן והפריטונאום, לצורך שלילת תהליך ממאיר בשלב מוקדם. הגישה הלפרוסקופית הנרתיקית מאפשרת סקירה אנדוסקופית של חלל האגן, אם כי לעיתים ייתכן צורך בשילוב עם לפרוסקופיה בטנית לשם הערכה מלאה של הבטן העליונה.
מגבלות ואתגרים:
- עקומת למידה תלולה – ניתוח בגישה זו מחייב ניסיון ומיומנות כירורגית גבוהה.
- התוויות סלקטיביות – פחות מתאימה לנשים עם ניתוחי אגן קודמים מורכבים או הידבקויות.
- זמינות מוגבלת – לא כל מרכז רפואי בארץ מציע את הגישה.
לסיכום:
כריתת שחלות מניעתית בגישת vNOTES מהווה חלופה מתקדמת ובטוחה לנשאיות BRCA לאחר סיום פריון. הטכניקה מאפשרת טיפול זעיר-פולשני, נטול חתכים חיצוניים, עם שיעור סיבוכים נמוך ותוצאות קליניות ואסתטיות מיטביות. שילוב הידע והניסיון של חלוצים רפואיים, כדוגמת פרופ' לבנשטיין ופרופ' גולדנברג, עם מערך הכשרה נרחב, מאפשר להפוך את הגישה הזו לחלק בלתי נפרד מהרפואה המונעת האישית והמותאמת.
לחצו כאן למידע נוסף: ניתוח vNOTES לכריתת שחלות ללא צלקות
