צניחת רחם

נקודות מפתח

צניחה של אברי האגן מתוארת כמצב בו הנרתיק והרחם (או רק הנרתיק אצל נשים שעברו כריתת רחם), צונחים ומגיעים למפתח הפות, כתוצאה מהיחלשות הרקמות שאמורות לקבע את הנרתיק ואברי האגן. לעיתים, במקרים של צניחה מתקדמת, הנרתיק או הנרתיק יחד עם הרחם, יוצאים החוצה כגוש המתבלט בין הרגליים. בספרות המקצועית מקובל לעשות הקבלה בין צניחת הנרתיק ל'בקע' במפשעה (השכיח יותר בגברים). צניחת הנרתיק והרחם, לצורך ההקבלה, נתפסת כ'בקע של הנרתיק'.

צניחת רחם ונרתיק

הסימנים העיקריים מבחינה קלינית הם: אי נוחות, תחושה של מלאות, כובד ולחץ בנרתיק. במקרים בהם הצניחה מתקדמת יותר, נשים מדווחות על קושי בישיבה. נשים מרגישות שהנרתיק או הרחם צונחים, בעיקר כאשר חומרת הצניחה מגיעה לאזור הנרתיק ולאזור מפתח הפות. מבחינת דרגת חומרה הצניחה לא חייבת לעבור את המפתח כדי שהאישה תרגיש.

צניחה של אברי האגן יכולה להשפיע גם על ריקון השלפוחית, ובמקרים של צניחה מתקדמת, נשים לעיתים סובלות מקושי בריקון שלפוחית השתן. צניחה של אברי האגן גורמת לעיוות האנטומיה של השלפוחית והשופכה. במקרים של צניחה, השופכה דרכה מתרוקנת שלפוחית השתן מתעקלת, ועל למנת לשחרר את החסימה, נדרש לא פעם לדחוף פנימה את הבלט שנוצר מהצניחה כדי להתרוקן. במקרים היותר חמורים, אך הנדירים, חוסר היכולת להתרוקן עלול לגרום גם לפגיעה בכליות. נשים הסובלות מהתופעה מפתחות גם קושי לקיים וליהנות מיחסי מין, כתוצאה מהתחושה שמשהו לא בסדר בנרתיק. באופן טבעי, האפקט של הצניחה פוגע בדימוי העצמי שלהן, וככל שהפגיעה בדימוי העצמי חזקה יותר, כך מחמירה אצל אותן נשים בעיית התפקוד המיני.

אבחון מבוצע  בעזרת בדיקה פיזקאלית במנוחה ובעמידה.
טיפול שמרני כולל מעקב, פיזיותרפיה ושימוש בטבעות פסרי. התערבות כירורגית תיתכן בגישה בטני או נרתיקית עם או בלי שימוש ברשתות לחיזוק התמיכה של אברי האגן.
דימום נרתיקי, הפרשות חריגות, כאב בעת קיום יחסי מין, אצירת שתן וכאבי אגן כרוניים הינם  סיבוכים אפשריים של טיפול בצניחה של אברי האגן.

היסטוריה רפואית ובדיקה פיזקאלית

תסמינים שכיחים:

בלט של הרחם או הנרתיק דרך מפתח הנרתיק תחושה של לחץ באזור הנרתיק

תסמינים נוספים:

  • כאבים באגן
  • דליפת שתן
  • אצירת שתן
  • עצירות
  • בעייה בתפקוד מיני
  • כאבי גב תחתון

 בדיקות אבחנתיות

הבדיקות הראשונות שמבצעים:

  • הערכת נפח שארית השתן לאחר מתן שתן
  • בדיקת שתן כללית

בדיקות נוספות שיש לשקול:

  • אורודינמיקה

אפשרויות טיפוליות מתמשכות בהיעדר תסמינים

  • מעקב ±שיקום שרירי רצפת האגן

בנוכחות תסמינים

  • פסארי (טבעת)
  • ניתוח משחזר
  • תיקון נרתיק קדמי/אחורי
  • ניתוח הרמת השופכה ע"ש ברץ'
  • ניתוח קולפוקלזיס

הגדרה

צניחת רחם היא אחד מהמצבים הנכללים במונח צניחת אברי האגן (צא"א), וניתן להשתמש בשני השמות לחילופין. צא"א מתארת ציסטוצלה (צניחה של שלפוחית השתן), רקטוצלה (צניחה של החלחולת או המעי הגס), ואנטרוצלה (צניחה של מעי דק); כל אלה קשורים לצניחה של הרחם. צניחת רחם הנה אובדן התמיכה האנטומית ברחם, המרוכזת סביב פסגת הנרתיק. ייתכן גם שהקיר הקדמי או האחורי יהיו מעורבים.

למאמר המלא  PDF