את לא לבד: אחת מכל 3 נשים סובלת מדליפת שתן במאמץ

אם בזמן האחרון את נמנעת מהשתתפות באירועים חברתיים, מפעילות גופנית ומיציאה לטיולים בחיק הטבע מחשש לדליפת שתן בעת מאמץ, את לא לבד. מסתבר שאחת מכל 3 נשים בוגרות סובלת מדליפת שתן במאמץ – תופעה ששכיחותה עולה עם הגיל. ההריונות, הלידות, הפסקת המחזור ושינויים פיזיולוגיים נוספים שנשים כמוך חוות במהלך החיים, מובילים לפגיעה בתפקוד שלפוחית השתן. כתוצאה מכך, בעת מאמץ גופני כגון פעילות ספורטיבית, הרמת משא כבד, ריקוד ואפילו שיעול, עיטוש וצחוק, נוצר לחץ תוך בטני אשר גורם לשלפוחית להתכווץ.

מכיוון שמנגנון הסוגרים פגוע, התוצאה היא דליפת שתן אשר פוגעת באיכות החיים ובתפקוד היומי. לא נעים, אבל ממש לא בושה! יש טיפול לדליפת שתן במאמץ. אם חשבת שזה גורלך ועליך ללמוד לחיות עם דליפות השתן, יש לנו חדשות בשבילך: במרבית המקרים ניתן לטפל בתופעה המטרידה בהצלחה ולחזור במהירות לשגרת החיים.

במרפאת האורוגינקולוגיה בתל אביב ובחיפה, צוות הרופאים ואני פוגשים מדי יום נשים שהבינו שתופעת בריחת השתן במאמץ פוגעת בדימוי העצמי שלהן, בשגרת החיים, בהיגיינה האישית, בקשר עם בני הזוג, בחיי החברה וגם בארנק – עקב הצורך לרכוש מוצרי ספיגה ייעודיים.

נשים אלו התגברו על מחסום הבושה וחוסר הנעימות ועשו את הצעד הראשון שיוביל אותם לחיים ללא דליפות: בדיקת אבחון וייעוץ.

20 דקות ודליפות השתן נעלמות – ללא כאבים וללא תופעות לוואי.

לשמחתנו, הרפואה המודרנית מעמידה לרשותנו כיום טיפולים כירורגיים מתקדמים ויעילים לנשים שגישות טיפוליות שמרניות (כגון: פיזיותרפיה, ביופידבק, גירוי חשמלי והתקנים נרתיקיים) לא שיפרו את מצבן.

במסגרת ההליך הכירורגי הזעיר-פולשני והקצר (עד 20 דקות) שאנו מבצעים בהרדמה מקומית או אזורית ונקרא TVT (Tension-free vaginal tape), אנו מחדירים סרט סינתטי מיוחד דרך הנרתיק אל מתחת לצינור השופכה. ה-TVT מאפשר לשלפוחית השתן להתרוקן, אך מספק לה את התמיכה הנדרשת למניעת דליפות שתן במאמץ. ה-TVT מונח במקומו ומתקבע באמצעות רקמת צלקת ללא תפרים. בתום ההליך ששיעור הצלחתו עומד על 90-85%, תחזרי במהירות לשגרת חייך ותיפטרי מדליפות השתן.

סובלת מבריחת שתן במאמץ?

אל תתביישי ואל תתעלמי מהתופעה. לתיאום פגישת אבחון וייעוץ

במרפאת אורוגינקולגיה בתל אביב ובחיפה לחצי כאן

הפוסט סובלת מדליפת שתן במאמץ? טיפול קצר ויעיל יחזיר אותך לשגרת החיים הופיע לראשונה ב-פרופ' ליאור לבנשטיין.

פרופ’ ליאור לבנשטיין, אורוגינקולוג מומחה, מסביר הכל.
רועי שני – כמיטק – פתרונות רפואיים מתקדמים

דליפת שתן היא בעיה מובחנת ומוכרת אשר סובלים ממנה נשים וגברים. אולם בהשוואה לגברים, שכיחות דליפת שתן אצל נשים היא עד פי 3. לפי הסטטיסטיקות בין 8-20 אחוזים מהנשים יסבלו מדליפת שתן במהלך חייהן, אך בפילוח של נשים מעל גיל 40 הנתון מגיע ל- 25% ומעל גיל 65 הוא כבר מטפס ל- 40%.

דליפת שתן עלולה לגרום לירידה משמעותית באיכות החיים, כתוצאה מכך חלק מהנשים נמנעות מביצוע פעילויות גופניות ומהשתתפות בפעילויות חברתיות עד כדי מצבים של הסתגרות ובידוד חברתי. החשש והמבוכה פן הדליפה תתרחש במהלך אירוע חברתי הם כה עזים עד כדי שהם משפיעים על הדימוי עצמי, יוצרים בעיות בעבודה ופוגמים באיכות התפקוד המיני.

“דליפת שתן מוגדרת כדליפה בלתי רצונית שגורמת לבעיה חברתית, היגיינית או רפואית” אומר ד”ר ליאור לבנשטיין, אורוגינקולוג מומחה לשיקום ריצפת האגן ודליפת שתן, במרכז הארצי לשיפור תפקוד הסוגרים בביה”ח רמב”ם בחיפה. “ברגע שאשה מתלוננת ומתארת את זה כבעיה – זה כבר נקרא דליפת שתן, בין אם מדובר במספר טיפות ובין אם בדליפה שהיא יותר משמעותית. לכל אחת יש את הסף שלה וזה קשור לאיכות חיים”, הוא מסביר.

לאחר שהאשה מתלוננת בפני הרופא על בעיות שליטה בשלפוחית השתן היא מופנית לבדיקת מקור הבעיה. במרכז הארצי לשיפור תפקוד הסוגרים בביה”ח רמב”ם, למשל, המטופלות מופנות להערכה מקצועית שכוללת בדיקת ההיסטוריה הרפואית ובדיקה פיזיקאלית.

“במקרים בהם שוקל הצוות הרפואי לבצע כירורגית טיפולים כירורגים מקובל גם לבצע הערכה אורו-דינמית” אומר ד”ר לבנשטיין, ומרחיב “הערכה אורו-דינמית כוללת מילוי שלפוחית השתן בנוזלים תוך כדי מדידת הלחץ בשלפוחית והלחץ הבטני. הערכה זו מציירת תמונה בהירה אודות תפקוד שלפוחית השתן, תפקוד סוגרי השלפוחית ובעזרתה ניתן לאפיין בדיוק את סוג דליפת השתן”.

גורמי הסיכון לדליפת שתן בנשים הם רבים ומגוונים וכוללים: גיל, ניתוחי אגן, צניחה של אברי האגן ולידות נרתיקיות שגורמות לפגיעה בשרירי האגן ובעצבוב של רצפת האגן, של סוגרי השופכה שדרכה מתנקז השתן, ושל השלפוחית. כיום מקובל לסווג את דליפת שתן לפי סוגים, בהתאם לסיבה שבגינה נגרמת הדליפה:

דליפת שתן במאמץ: דליפה שמתרחשת תוך כדי שיעול, התעטשות, צחוק, פעילות גופנית, ג’וגינג או כל מצב הכרוך בעליה של הלחץ התוך בטני הגורם לשתן לדלוף.
דליפת שתן בדחיפות: דליפה זו מתרחשת כאשר אשה חשה צורך ספונטני ועז להתרוקן אך אינה מספיקה להגיע לשירותים מפני שפרק הזמן בין תחושת הצורך ועד לדליפה עצמה הוא קצר ביותר.

דליפת שתן מעורבת: (Mixed Type) דליפת שתן הנובעת משילוב של דליפה במאמץ עם דליפת שתן בדחיפות.

דליפת שתן Overflow: מצב פחות שכיח בו מנגנון ההתרוקנות של שלפוחית השתן אינו תקין, במקרים אלו מגיעה השלפוחית למצב בו היא מתמלאת מעבר לקיבולת המקסימאלית ודולפת. “המצב מזכיר כוס שממלאים בה מים יתר על המידה, וכשהמים עוברים את המפלס המקסימאלי הם מתחילים לגלוש” מסביר ד”ר לבנשטיין.

דליפת שתן בגלל מצב פונקציונאלי: מצב המאפיין בעיקר נשים בגיל המבוגר אשר סובלות ממצבים המשפיעים על רמת התפקוד שלהן למשל: קושי בניידות או דמנציה. למרות שהנשים חשות כי הן צריכות ללכת לשירותים ולהתרוקן- בגלל סיבות תפקודיות הן אינן הולכות, או שעד שהן מגיעות כבר לשירותים זה מאוחר מידי.

עדכונים בנושא בדיקות גנטיות לפני כניסה להיריון

בדיקת סיסטיק פיברוזיס נכנסה לסל הבריאות – בדיקה חשובה לגילוי נשאות למחלת הסיסטיק פיברוזיס, הוכנסה לסל הבריאות וכעת מבוצעת ללא תשלום.
לדברי פרופ’ יובל ירון, מנהל היחידה לאבחון גנטי טרום לידתי, במרכז הרפואי איכילוב תל אביב, מחלת הסיסטיק פיברוזיס (CF) הינה מחלה תורשתית חמורה ושכיחה יחסית (כ- 1:2500 – 1:3600 ילדים לוקים במחלה). המחלה מתבטאת בדלקות ריאה חוזרות, בבעיות תזונה הנובעות מספיגה לקויה של מזון במעיים על רקע פגיעה בפעילות של הלבלב ובמליחות יתר של הזיעה. הסיכון ללידת ילד/ה חולה קיים רק אם שני בני הזוג נשאים של מוטציה בגן האחראי למחלה (CFTR). לזוג הורים נשאים יש סיכון של 1:4 (25%) ללדת ילד/ה החולה במחלה, בכל הריון.

בשלב הראשון, נהוג לבדוק אחד מבני הזוג, רצוי את בן הזוג שעל פי מוצאו יש סיכוי רב יותר לאיתור מוטציה (לדוגמא אשכנזים). אם לא נמצאה אצלו/ה אף אחת מהמוטציות הנבדקות, הסיכון להופעת המחלה הנו נמוך ביותר, והברור מופסק. במידה ואחד מבני הזוג נמצא כנשא, נבדק גם בן הזוג השני. אם שני בני הזוג נשאים של מוטציה מוכרת, ניתן לבצע בדיקת העובר על ידי דגימת סיסי שליה או דגימת מי שפיר. במידה ובן זוג אחד נמצא נשא, ובבן הזוג השני לא נמצאה אף אחת מהמוטציות שנבדקו, הסיכון ללידת צאצא החולה במחלה נמוך, אך אינו אפסי. הסיבה לכך נובעת מהעובדה כי תתכן בבן הזוג השני מוטציה נדירה שלא נבדקה ולא זוהתה. במקרה כזה לא נהוג להמשיך בברור, היות ולא ניתן לזהות בעובר את המוטציה הנדירה שלא אובחנה בהורה. שכיחות הנשאים שונה בעדות השונות. ליהודים ממוצא אשכנזי, בהעדר היסטוריה משפחתית של סיסטיק פיברוזיס, הסיכון להיות נשא הנו כ- 1:30. בעדות אחרות שיעור גילוי המוטציות נמוך יותר: כ- 80% – 90% ביהודים ממוצא צפון אפריקני, טורקי או גרוזיני, ופחות מ- 50% או לא ידוע באחרים.

בדיקות סקר למחלת טיי זקס – גם לנשים בהריון – Tay Sachs – בדיקת טאי זקס מולקולרית- מאפשרת בדיקה פשוטה גם לנשים הרות. עד היום, נעשו בדיקות אלו בשיטה של בדיקת האנזים בנסיוב. אולם כיוון שבמהלך ההיריון משתנה הרמה של האנזים, נהגו לשלוח את בן הזוג לבדיקה. אם בן הזוג היה נמצא נשא היה צריך להפנות את האישה לבדיקה מורכבת בכדוריות הדם הלבנות. שימוש בטכניקות מולקולריות לבדיקת מוטציות ברמת ה DNA, מאפשרת כיום לבצע את בדיקת הנשאות לטיי זקס גם לנשים הרות.

קיימים 3 סוגים של המחלה הנקבעים לפי גיל התחלת הסימנים, אך הצורה השכיחה של המחלה היא זאת של הילוד: סימניה מופיעים לרוב סביב גיל חצי שנה וכוללים: עצירה ובהמשך נסיגה בהתפתחות, תגובה מוגזמת לרעש, אובדן קשר עם הסביבה, חירשות, עיוורון, פרכוסים. למחלה אין טיפול והיא מסתימת במוות בשנים הראשונות לחיים.
על מנת שייוולד צאצא הלוקה במחלה, על שני ההורים להיות נשאים של עותק אחד תקין ועותק אחד פגום של הגן האחראי לתסמונת. לזוג הורים נשאים יש בכל הריון סיכון ל- 1 ל- 4 (%25) ללידת ילד/ה הלוקה במחלה. המחלה נדירה במרבית אוכלוסיות העולם. באוכלוסייה הישראלית היא קיימת בשכיחות יתר בקרב יהודים ממוצא אשכנזי (שיעור הנשאות כ- 1:30) ובקרב יהודים ממוצא צפון אפריקאי (שיעור נשאות 1:110).
בשלב הראשון נבדק רק אחד מבני הזוג. אם לא נמצא נשא, אזי הסיכון ללידת צאצא הלוקה בטיי זקס נמוך והבירור מסתיים. במידה ובן/בת הזוג הנבדק מתגלה כנשא, על בן/בת הזוג השני לקבל יעוץ גנטי.

הפוסט דליפת שתן אצל נשים: מורה נבוכות הופיע לראשונה ב-פרופ' ליאור לבנשטיין.

דליפת שתן במאמץ הינה סוג דליפת השתן השכיח ביותר, ביחד עם דליפת שתן בדחיפות. גורם הסיכון המרכזי לדליפת שתן במאמץ הוא לידות נרתיקיות, ובעיקר לידות נרתיקיות מכשירניות, כלומר לידות בעזרת וואקום ומלקחיים. “לידות נרתיקיות מכשירניות גורמות לטראומה משמעותית יותר לרצפת האגן, והסיכוי שתהיה פגיעה עצבית או שרירית במהלך לידות אלו הוא גבוה יותר ומכאן גם הדליפה אצל נשים אלו שכיחה יותר” אומר ד”ר ליאור לבנשטיין, אורוגינקולוג מומחה לשיקום ריצפת האגן ודליפת שתן, במרכז הארצי לשיפור תפקוד הסוגרים, רמב”ם.

אחת הבעיות המרכזיות היא התפישה המוטעית לפיה אין פתרון למצב. נשים רבות אינן פונות לרופא המטפל להתייעצות “אחד המיתוסים שהכי חשוב לי להפריח זה שדליפת שתן זה לא דבר נורמלי שצריך ללמוד לחיות איתו” אומר ד”ר לבנשטיין ומוסיף “יש טיפולים ואפשר לשפר ואף להחזיר את המצב לקדמותו”.

אחרי ההערכה הרפואית בה אובחנה המטופלת כסובלת מדליפת שתן במאמץ, יכולים הרופאים להמליץ על טיפול. “תמיד אנחנו מתחילים בטיפולים שמרניים, כלומר לא כירורגיים, כמו פיזיותרפיה מיוחדת שמתמקדת בחיזוק רצפת האגן” אומר ד”ר לבנשטיין. “במסגרת הפיזיותרפיה לומדות הנשים כיצד לחזק את שרירי רצפת האגן, ולא רק באמצעות “תרגילי קגל” של “לכווץ ולשחרר”, אלא על-ידי חיזוק יסודי של מכלול שרירי האגן”.

טיפול נוסף שאינו כרוך בהתערבות כירורגית כולל החדרה לנרתיק של טבעת תומכת המכונה “פסרי” (Pessary) וממוקמת מתחת לשופכה. כאשר המטופלת משתעלת או צוחקת ומופעל לחץ בטני מוגבר, השופכה נלחצת לכיוון הטבעת והשתן לא יכול לברוח החוצה. “בדומה לדיאפרגמה, רוב הנשים יכולות להחדיר ולהוציא את הטבעת בעצמן, לנשים בגיל המבוגר יותר אנחנו מסייעים אצלנו במרכז אחת למספר חודשים לצורך ביקורת בלבד” מסביר ד”ר לבנשטיין.

במקרים בהם הטיפולים השמרניים אינם עוזרים, קו הטיפול הבא הוא טיפול כירורגי. בעשור האחרון הטיפול הכירורגי בדליפת שתן במאמץ התפתח ביותר, ואם בעבר הניתוחים היו מורכבים ומסובכים, היום הקו השולט הוא דווקא כירורגיה זעירה בהרדמה מקומית: “הפרוצדורה הפופולארית ביותר היא ניתוח TVT (Tension-free vaginal tape)” אומר ד”ר לבנשטיין, ומרחיב “מדובר בהחדרה של סרט מיוחד שמוחדר ע”י דרך הנרתיק מתחת לשופכה”. ניתוח TVT הוא טיפול כירורגי חד פעמי, אורך כ 15-20 דקות, ושיעור הצלחתו עומד על -90%85%. “זו המהפכה הגדולה בתחום שלנו” מציין ד”ר לבנשטיין, “ההתאוששות, ההחלמה והחזרה המהירה לעבודה הפכו אותו למאוד פופולארי אך כמו כל הליך כירורגי, גם ניתוח TVT טומן בחובו סיכונים כמו למשל דימום נרתיקי”, הוא אומר.

“להגיע למצב בו אשה יבשה לגמרי זו לא תמיד משימה קלה” מסכם ד”ר לבנשטיין, “ועד שמגיעים ליעד הזה, מוצרי ספיגה הם בהחלט אמצעי חשוב שמיטיב ומשפר את איכות חייהן של אותן נשים הסובלות מדליפת שתן”.

הפוסט כל מה שצריך לדעת על דליפת שתן במאמץ הופיע לראשונה ב-פרופ' ליאור לבנשטיין.